Prostatit

Prostatit, erkeklerde prostat bezinin (prostat) inflamatuar bir hastalığıdır ve hem cinsel fonksiyon hem de idrara çıkma süreci üzerinde olumsuz etkisi vardır. Perine, kasık, bel ve pelvik bölgede ağrı, ürodinamik bozukluklar (idrar çıkışı) prostatit varlığına işaret edebilir. Tedavi edilmeyen prostatit, erkek kısırlığına ve prostat kanserine neden olabilir.

Bu, dikkatli dikkat ve yetkin sistemik tedavi gerektiren en yaygın erkek hastalıklarından biridir. Bu tam olarak profesyonel bir kliniğin üroloji bölümünde bulacağınız prostatit problemini çözme yaklaşımıdır. Yüksek vasıflı ürolog-androloglar uzun yıllardan beri akut ve kronik prostatiti başarılı bir şekilde tedavi etmektedir. Karmaşık terapi, dikkatli ilgi ve her vakaya bireysel yaklaşım, kaçınılmaz olarak hastaları iyileşmeye ve stabil, uzun süreli remisyona yönlendirir.

Yaygınlık

Prostatit 20 ana ürolojik tanı arasında 5. sırada yer almaktadır. 30 yaşında erkek nüfusun %30'unun prostatitten muzdarip olduğu, 40-40 yaşlarında ise %40-40 arası prostatitten muzdarip olduğu ve 50 yıl sonra hemen hemen tüm erkeklerin bir şekilde bu hastalığın yükünü taşıdığına inanılmaktadır. Ve eğer 35 yaşına kadar ağırlıklı olarak bulaşıcı prostatit kaydedilirse, daha olgun yaşta bulaşıcı olmayan form baskın olur ve genel olarak prostatın bakteriyel iltihabından birkaç kat daha sık teşhis edilir.

Prostat bezinin anatomisi ve fizyolojisi

Prostat bezi (prostat), pelvisin alt ön kısmında, mesanenin altında bulunur. Fibröz bir kapsülle çevrelenmiş glandüler ve düz kas dokusundan oluşur. Üretra, boşalma kanallarının açıldığı mesaneden prostatın gövdesine geçer.

Prostat hormona bağımlı bir organdır. Erkek hormonlarının - androjenlerin etkisi altında oluşur ve çalışır. Testosteron bu süreçte öncü bir rol oynar.

Prostat bezi, boşalma kanalı için bir valf görevi gören seminal tüberküle bağlıdır. Erkek üreme sisteminin bir parçası olan prostat, ereksiyon, boşalma ve orgazmı etkiler. Ereksiyondan sorumlu sinirler bezden geçer. Hastalığın kronik seyrinde iltihaplanma sürecine dahil olurlar ve erektil disfonksiyon gelişir.

Prostat meninin bir parçası olan bir salgı üretir. Sperm aktivitesi için uygun koşullar yaratır. Bu nedenle bezin kronik fonksiyon bozukluğu ile erkek kısırlığı ortaya çıkabilir.

Patogenez

Prostatit gelişiminin iki ana nedeni vardır:

• bezin kendisinde ve komşu organlarda bozulmuş kan dolaşımı ve lenf çıkışının arka planına karşı prostat sekresyonunun durgunluğu;
• patojenik ve koşullu patojenik mikroflora.

Akut prostatit genellikle prostat dokusunun enfeksiyonu ile ilişkilidir. Ancak kural olarak her iki faktör de birbiriyle ilişkilidir ve birlikte prostatit tedavisini zorlaştıran bir kısır döngü oluşturur.

İltihaplı prostat bezi ağrılı hale gelir. Ağrı perine, kasık, pelvis ve alt sırtta hissedilebilir. Rektal dijital muayene veya dışkılama sırasında palpasyonla keskin bir şekilde yoğunlaşır.

Prostatın boyutu artar ve üretra sıkışır. Bu, idrarın mesaneden dışarı akmasını zorlaştırır. İdrar akışı zayıflar. İdrar yapma eyleminin gerçekleşebilmesi için hastanın karın kaslarını zorlaması gerekir. Akut vakalarda bazen idrar yolu tıkanıklığı ve akut idrar retansiyonu meydana gelir.

Enflamasyon, prostat suyunun çıkışının bozulmasına ve durgunluğuna yol açar. Ortaya çıkan şişlik, bezdeki hücresel metabolizma ve solunum süreçlerini bozar. Bu da sürecin kronikleşmesi için koşullar yaratır. Uzun süreli prostatit ile komşu organlar iltihaplanabilir: seminal tüberkül, Cooper bezleri, seminal veziküller. Hastalığın kronik formu erkek kısırlığı, adenom ve prostat kanseri gelişme riskleriyle ilişkilidir.

Son yıllarda vakaların% 70-80'inde prostatitin bezdeki durgun süreçlerden kaynaklandığı tespit edilmiştir. Venöz bozukluklar daha az yaygındır, ancak aynı zamanda, özellikle solda hemoroid ve varikoselin (testis damarının genişlemesi) eşlik etmesi durumunda prostatite de neden olurlar.

sınıflandırma

Amerikan Ulusal Sağlık Enstitüsü prostatitin 4 kategorisini tanımlamaktadır:

• Akut prostatit (Kategori I)
• Kronik bakteriyel prostatit (Kategori II)
• Kronik prostatit / Kronik pelvik ağrı sendromu (Kategori III)
• Asemptomatik kronik prostatit (Kategori IV)

Oluşumu nedeniyle prostatit iki türe ayrılır:

• Bulaşıcı olmayan
• Bulaşıcı

Enflamatuar süreç, canlı semptomlar (akut aşama) eşliğinde hızlı bir şekilde gelişebilir veya giderek artan semptomlar silinerek yavaş yavaş gelişebilir.

Bulaşıcı olmayan prostatit çoğu durumda, prostat salgılarının durgunluğu ve bezin kendisinde ve yakındaki organlarda kan dolaşımının ve lenf akışının bozulmasıyla ilişkilidir.

Bulaşıcı prostatit patojenik veya fırsatçı mikrofloranın prostat dokusuna nüfuz etmesi nedeniyle gelişir: bakteriler, virüsler, mantarlar. Enfeksiyonun prostata girmesinin farklı yolları vardır:

• Ürinojenik (artan): Giriş kapısı üretradır. Enfeksiyonun, örneğin pürülan piyelonefrit (böbrek hastalığı) ve idrar yolunun diğer inflamatuar hastalıkları gibi inen bir yoldan da girebileceği unutulmamalıdır.
• Lenfojen: Bitişik pelvik organlardan kaynaklanan enfeksiyon, rektum (proktit) veya mesanenin (sistit) iltihaplanmasının yanı sıra enfekte hemoroidal damarlardan dolayı lenf yoluyla prostata girebilir.
• Hematojen (kan yoluyla): vücutta kronik enfeksiyon odaklarının (bademcik iltihabı, çürük dişler) veya akut enfeksiyonların komplikasyonlarının (grip, akut solunum yolu enfeksiyonları, bademcik iltihabı vb.) varlığından kaynaklanır.

Prostatitin en yaygın etken maddeleri şunlardır:

• bakteriler: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gram negatif); stafilokoklar, streptokoklar (gram pozitif);
• virüsler (grip, herpes, sitomegalovirüs, ARVI patojenleri);
• mikoplazma;
• klamidya;
• spesifik flora (gonokok, trikomonas, mikobakteri tüberkülozu).

Kursun doğasına göre prostatit oluşur:

• Baharatlı
• Kronik

Akut prostatit genellikle predispozan faktörlerin varlığında patojenik (fırsatçı) mikrofloranın etkisi altında ortaya çıkar. Hızlı bir seyir ve belirgin semptomlara sahiptir. Zamanında tedavi edilmezse, prostat dokusunun erimesine yol açan cerahatli bir süreç gelişebilir. Yanlış tedavi edilirse akut prostatit sıklıkla kronikleşir.

Kronik prostatit daha hafif bir seyir izler, semptomlar silinir. Ancak zaman zaman kötüleşebilir ve daha sonra semptomlar akut bir sürece karşılık gelir. Ancak alevlenmeler arasında tam iyileşme her zaman gerçekleşmez ve hasta sürekli rahatsızlık hissedebilir. Kronik prostatit iktidarsızlığa, erkek kısırlığına, adenoma veya prostat kanserine neden olabilir.

Hastanın herhangi bir şikayeti olmadığında hastalığın kronik asemptomatik bir formu vardır, ancak prostat sekresyonu artan sayıda pürülan element (lökosit) içerir.

Komplikasyonlar

Uygun tedavi olmadan, iltihaplanma süreci prostat dokusunun cerahatli erimesine yol açabilir. Üstelik iltihap yakındaki organlara da yayılabilir: seminal tüberkül, Cooper bezleri, seminal veziküller, üretra. Buna göre aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• Prostat apsesi
• Prostatın sklerozu/fibrozu (fonksiyonel bez dokusunun yerini bağ dokusu alır)
• Prostat kistleri
• Prostat taşları
• Vezikülit (seminal veziküllerin iltihabı)
• Kollikülit (seminal tüberkül iltihabı)
• Epididimo-orşit (testislerin ve eklerinin iltihabı)
• Posterior üretrit
• Erektil disfonksiyon/iktidarsızlık
• Boşalma bozukluğu
• Kısırlık
• Prostat adenomu
• Prostat kanseri

Belirtiler

Farklı prostatit formlarının kendi özellikleri ve semptomların ciddiyeti vardır. Genel olarak, aşağıdaki belirtiler prostatitin karakteristiğidir:

• Kasıkta, belde, perinede ağrı (spermatik kordlar boyunca yayılabilir).
• Ağrı dışkılama ve parmakla rektal muayene ile şiddetlenir.
• Ürodinamik bozukluklar (sık idrara çıkma, idrar retansiyonu, idrar yapmada zorluk, zayıf akım, mesanenin tam olarak boşaltılamaması).
• Prostatorrhea (özellikle sabahları ve bağırsak hareketleri sırasında prostat suyunun istemsiz salınması).
• Cinsel fonksiyon bozuklukları (libido azalması, erektil disfonksiyon, kısırlık).

Akut prostatit belirtileri

• Sıcaklık 39-40 dereceye çıkıyor
• Akut idrar retansiyonu
• Genel zehirlenme
• İdrarda lökositüri, protein ve mukus
• İdrarda ve menide kan
• Prostat salgılarında lökositoz
• Bezin hipoekojenitesi ve genişlemesi, ultrason verilerine göre kan akışının artması

Kronik prostatit belirtileri

• Vücut ısısı genellikle 37C'den yüksek değildir
• Ağrı duyuları donuklaşır ve yumuşar
• Bağırsak hareketleri sırasında üretradan akıntı
• İdrar bozuklukları
• Azalmış libido
• Erektil disfonksiyon
• Boşalma bozuklukları (erken veya gecikmiş boşalma)

Sebepler

Prostatit gelişiminin temel nedenleri enfeksiyonlar ve prostat salgılarının durgunluğudur. Aşağıdaki faktörler prostatitin ortaya çıkmasına katkıda bulunur:

• Bağışıklığın zayıfladığı enfeksiyonlar ve fırsatçı flora
• Fiziksel hareketsizlik
• "Hareketsiz" çalışma
• Uzun süreli cinsel perhiz
• Coitus Interruptus (gecikmiş boşalma ile birlikte)
• Bezin tükenmesine yol açan aşırı cinsel aktivite
• Alkol kötüye kullanımı
• Lokal bağışıklığın azalması (hipotermi, immün baskılayıcı ilaç kullanımı, immün yetmezlik, otoimmün hastalıklar)
• Pelvik organ yaralanmaları
• Prostat ve yakın organlara yapılan manipülasyonlar (prostat biyopsisi, ameliyat, kateterizasyon, sistoskopi vb.)
• Kronik ishal veya kabızlık

Teşhis

Prostatiti tespit etmek için 3 gruba ayrılabilecek birçok yöntem kullanılır: dijital rektal muayene, laboratuvar testleri ve enstrümantal yöntemler.

Dijital rektal muayene hastayla görüştükten sonra bir ürolog-androlog tarafından gerçekleştirilir. Bu yöntem, prostat bezinin yapısının büyüklüğünü, şeklini ve bazı özelliklerini değerlendirmenizi sağlar. Prostatın boyutu büyümüşse ve işlemin kendisi hasta için ağrılıysa, doktor prostatitin ön teşhisini yapabilir.

Durum akut değilse, doktor muayene sırasında prostatit tanısında önemli bir bağlantı olan prostat salgısını elde etmek için prostat masajı yapabilir. Akut bakteriyel prostatit şüphesi varsa, prostat masajı kontrendikedir: bu tür bir manipülasyon patojenin yayılmasına ve kan zehirlenmesine yol açabilir.

Teşhisi netleştirmek için hastadan muayene istenecektir. enstrümantal çalışmalar, örneğin:

• prostat bezinin ve pelvik organların transrektal ultrason muayenesi (yapısal özellikleri, iltihaplanma ve pürülan odakların varlığını, taşları, kistleri ve diğer neoplazmaları ortaya çıkarır);
• Dopplerografi (bezdeki kan akışının özellikleri);
• üroflovmetri (idrara çıkma hızının ve süresinin belirlenmesi);
• Pelvik organların manyetik rezonans görüntülemesi (diğer hastalıklarla ayırıcı tanıya olanak tanıyan son derece bilgilendirici ve güvenli bir çalışma).

Gerekirse genitoüriner sistemin yakın organlarının teşhisi gerçekleştirilir: üretroskopi, üretrografi ve üretrosistografi.

Laboratuvar araştırması prostatit tanısının gerekli bir bileşenidir:

• Genel idrar analizi (prostat masajı öncesi ve sonrası)
• Genel kan testi
• Enflamasyonun akut fazındaki proteinler için kan testi (C-reaktif protein, vb.)
• Parmak masajından sonra prostat salgısının mikroskobik incelenmesi
• Üretradan kazınmanın mikroskobik incelenmesi
• Spermogram (spermin sitolojisi ve biyokimyası)
• İdrar kültürü, prostat salgısı ve sperm
• Prostat spesifik antijenin (PSA) belirlenmesi
• Prostatın iğne biyopsisi ve bez dokusunun histolojik incelenmesi

Son iki çalışma prostat kanserini veya adenomu dışlamak için gereklidir.

Modern olanın mükemmel, son derece bilgilendirici bir teşhis tabanı vardır. Ürologlar, çeşitli prostatit türlerini teşhis etme ve başarılı bir şekilde tedavi etme konusunda geniş deneyime sahiptir ve multidisipliner bir kliniğin durumu, ilgili alanlardaki uzmanların hizmetlerinden yararlanmanıza olanak tanır. Tıp merkezi, gerekli tüm teşhis türlerini çok cazip bir fiyata içeren araştırma paketleri geliştirmiştir. 

Tedavi

Prostatit tedavisi kolay bir iş değildir. Düşünceli ve entegre bir yaklaşım gerektirir. Bu hastalığın tedavi protokolü ilaç tedavisini ve fizyoterapötik prosedürleri içerir, bazı durumlarda cerrahi müdahale gerekir.

İlaç tedavisi

Aşağıdaki ilaçların kullanımını içerir:

• Antibiyotikler (bunlara duyarlılığı belirledikten sonra)
• Antiseptikler (yerel)
• Vasküler ilaçlar (prostatta mikro dolaşımın iyileştirilmesi)
• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
• Alfa-1 blokerler (idrar problemleri için)
• Enzim preparatları (prostat salgısını inceltir, bağışıklık sistemini uyarır, iltihabı hafifletir)
• İmmünomodülatörler
• Antidepresanlar

Fizyoterapötik tedavi

• Prostatın elektriksel uyarımı (elektroforez, galvanizasyon, darbeli etki)
• Vibromasaj
• Rektal sensörlü lazer tedavisi (kronik prostatit için)

Kronik prostatit için prostat masajı terapötik bir prosedür olarak kullanılabilir. Hastalığın akut aşamasında enfeksiyon ve sepsisin yayılmasını önlemek için bu manipülasyon yapılmaz.

Cerrahi tedavi

Prostatit ameliyatına nadiren başvurulur. Bu ihtiyaç, prostat dokusunun ciddi şekilde desteklenmesi, ilaç tedavisinde pozitif dinamiklerin bulunmaması ve prostat bezinin üretrayı tıkayan patolojik genişlemesi durumunda ortaya çıkar.

Tahmin

Erken tanı ve yeterli tedavi ile akut prostatitin üstesinden gelinebilir. Bununla birlikte, çoğu zaman süreç, doğru ve zamanında tedaviyle bile kronik hale gelir.

Tedavi yanlışsa ve tedavi sürelerine uyulmazsa (birkaç ay), hastalık genellikle kronik bir seyir izler. Kronik prostatit, bir erkeğin yaşam kalitesini büyük ölçüde etkiler çünkü sadece idrar fonksiyonu değil, aynı zamanda cinsel fonksiyon da zarar görür. Vakaların %30'unda sertleşme bozukluğu, orgazm yoğunluğunun kaybı, boşalma sorunları ve kısırlık görülür. Kronik prostatitin tedavisi tamamen imkansızdır, ancak doğru yaklaşımla stabil remisyon sağlanabilir.

Profesyonel bir kliniğe gitmenin avantajları

• Çeşitli prostatit formlarının başarılı tedavisi
• En yüksek niteliklere sahip deneyimli ürologlar-androloglar
• Multidisipliner, ilgili alanlardaki uzmanları tedaviye dahil etmenize olanak tanır
• Yüksek hassasiyetli modern teşhis ve tedavi ekipmanları
• Avrupa sınıfında kendi klinik teşhis laboratuvarı
• Konforlu ve yüksek teknolojiye sahip hastaneler
• Cazip bir fiyata ürolojik teşhis hizmetleri paketi

Prostatitin önlenmesi

• Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan (CYBE) kaçınmak için korumalı cinsiyeti seçin
• Bağışıklık sistemini desteklemek (vitaminler, sağlıklı beslenme, disbiyozun önlenmesi, makul antibiyotik tedavisi vb.)
• Hipotermiden kaçının
• Aktif bir yaşam tarzı sürün
• Mümkünse tek partnerle düzenli seks yapın (prostat durgunluğunu ve CYBE'leri önlemek için)
• Kesintili cinsel ilişkiden kaçının (bu, sperm durgunluğunu giderecektir)
• Önleyici amaçlar için yılda bir kez, 50 yaşın üzerindeyseniz veya prostat hastalığı öykünüz varsa yılda iki kez üroloğunuzu ziyaret edin.

Sıkça Sorulan Sorular

Prostatit tanısında PSA testi ne kadar bilgilendiricidir?

Prostat spesifik antijen (PSA), prostat kanseri için bir belirteçtir. Bazı durumlarda prostat kanserinin prostatit belirtilerine benzer bir klinik tabloya sahip olduğu bilinmektedir. Bu nedenle bu iki hastalığı birbirinden ayırmak için PSA testinden yararlanılır. Ancak PSA'ya bahis yapmamalısınız. Bu antijen aynı zamanda bez dokusunun iyi huylu bir büyümesi olan prostat adenomunda da artar. Prostatitte, aktif inflamasyon dönemlerinde PSA düzeyleri de artabilir. Remisyon aşamasında azalır. Bu nedenle PSA, prostat kanseri veya prostatitin kesin kanıtı olarak kullanılamaz.

Prostatitin tedavisi neden zordur?

Prostat kılcal damarları hematoprostatik bariyer oluşturan özel bir yapıya sahiptir. Bu, bazı antibiyotik türlerinin bez dokusuna nüfuz etmesini zorlaştırır. Ek olarak mikroorganizmalar, kendilerini antibakteriyel ajanların etkisinden güvenilir bir şekilde koruyan biyofilmler oluşturma eğilimindedir. Bu nedenle prostatit tedavisine yönelik modern protokoller mutlaka biyofilmleri yok edebilen proteolitik enzimleri içerir. Bakteriler savunmasız hale gelir ve antibiyotikler daha etkili çalışır. Kronik prostatit en ısrarla tedavi edilenidir ve temel özelliği kültürdeki çok çeşitli mikrofloradır. Vakaların yaklaşık %50'sinde tüm aminoglikozidlere ve sefalosporinlere dirençli Enterococcus faecalis ekilir. Bu, etkili antimikrobiyal ajanların listesini daraltır ve bu da tedaviyi zorlaştırır.